Детская стоматология

Третьи моляры и вторые премоляры нижней челюсти – это те зубы, которые чаще всего подвергаются врожденной адентии. В подобных случаях при планировании лечения пациента необходимо учитывать такие факторы как возраст, уровни развития соседних зубов, профиль лица, длину зубной дуги, наклон резцов, протрузию челюсти, степень инфраокклюзии молочных зубов и этап резорбции корней.

Нанокерамическая композитная реставрация для восстановления молочного моляра
При удалении молочных зубов в раннем 8-9-летнем возрасте сформированный дефект может адекватно закрыться за счет мезиального перемещения соседних стоящих зубных единиц. Однако подобная ситуация также возможна лишь при неполной сформированности зубов первых постоянных моляров. Более того, экстракцию зубов не рекомендуется проводить у пациентов со значительными промежутками между зубами, нарушенным лицевым профилем или ретрузией нижней челюсти. Все вышеперечисленные факторы при удалении зубов могут негативно повлиять на внешний вид лица пациента.

У пациентов Детская стоматология более старшего возраста участок экстракции возможно закрыть посредством ортодонтического лечения, имплантации или аутотрансплантации. При невозможности проведения процедуры экстракции рекомендовано обеспечить максимально длительную ретенцию молочного зуба, если таковой характеризуется достаточной стабильностью, хорошим функциональным прогнозом и приемлемыми эстетическими параметрами. Такой подход также позволяет обеспечить ретенцию альвеолярной костной ткани до момента проведения процедуры дентальной имплантации. Существует, однако, одно «но»: пространство после удаления молочного моляра слишком широко для установки имплантата под коронку премоляра, и слишком узкое для установки опоры под коронку моляра. Поэтому рекомендуется обеспечить контролируемое уменьшение мезиодистального размера дефекта зубного ряда до сопоставимого с размером второго постоянного премоляра, а резидуальный зазор закрывать через естественную мезиализацию зубов, расположенных более дистально. Поскольку уменьшение мезиодиастальных размеров молочных зубов предполагает проведение процедуры редукции твёрдых тканей, обнаженный дентин становиться более подвержен риску поражения кариесом. Следовательно, композитные реставрации на данных участках являются обычной профилактической мерой.

Конечно, от риска дисколорации и маргинальной дезадаптации никуда не деться, но возможность использования CAD/CAM технологий позволяет значительно увеличить успешность реставраций, снизив при этом риск влияния человеческих ошибок при их выполнении. Сначала CAD/CAM технологии предполагали использование керамических блоков, но позже их удалось заменить на композитные, которые более просто обрабатывать. Но, несмотря на широкую распространённость CAD/CAM технологий, данные об их использовании при изготовлении реставраций на постоянные зубы у детей весьма ограничены, а на молочные зубы – и вовсе являются одиночными.

В данной статье описан случай изготовления CAD/CAM композитно-нанокерамической реставрации для восстановления структуры молочного второго премоляра в форме постоянного второго премоляра.

Клинический случай

13-летняя пациентка была направлена на кафедру детской стоматологии факультета стоматологии Университета Анкары с жалобами на слишком длительную задержку прорезывания постоянного зуба. Месяц назад ей было проведено лечение с использованием антибиотиков из-за абсцесса от молочного моляра нижней челюсти с правой стороны. В ходе клинического осмотра в области проблемного постоянного зуба был обнаружен глубокий кариес дентина, и 1 мм инфраоклюзии по сравнению с соседними зубами (фото 1 (а)). Результаты рентгенографии продемонстрировали отсутствие зачатков постоянных зубов под молочным вторым моляром, отсутствие каких-либо периапикальных поражений и целостность костной ткани между вторым молочным моляром и первым постоянным премоляром (фото 1 (b-с)).